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KNN 연구 요약서

Title Persistent SGA at Discharge in Preterm Infants Born Small for Gestational Age: Clinical Predictors and Neurodevelopmental Outcomes
Author 김세연
작성자 김세연
Background 미숙아에서 부당경량아(small for gestational age, SGA)는 태내 성장 제한과 미숙아 관련 생리적 미성숙 및 신생아기 합병증이 함께 작용할 수 있어 임상적으로 중요하다. 많은 SGA 영아는 출생 후 따라잡기 성장을 보이지만, 일부는 퇴원 시점 또는 추적 관찰 시점까지 지속적으로 SGA 상태에 머문다. 따라잡기 성장은 출생 후 성장 회복을 의미하는 반면, persistent SGA는 더 심한 태내 성장 제한, 영양 회복 부족, 또는 신생아기 질병 부담을 반영할 수 있다. 따라서 SGA로 출생한 미숙아 중 따라잡기 성장을 보인 군과 persistent SGA로 남은 군을 구분하여 비교하는 것은 신생아기 위험인자, 성장 예후 및 신경발달 예후를 예측하는 데 임상적으로 의미가 있다.
Aim / Hypothesis 본 연구의 주된 목적은 KNN에 등록된 미숙아 중 출생 시 SGA였던 환아를 대상으로, 퇴원 시 persistent SGA로 남은 군과 catch-up growth를 보인 군의 임상적 특성, 신생아기 합병증 및 18–24개월 교정연령 신경발달 예후를 비교하는 것이다. 추가적으로 전체 미숙아 코호트에서 SGA preterm infants와 AGA preterm infants의 사망률, 주요 신생아기 morbidity 및 장기 신경발달 예후를 비교한다.
Inclusion Criteria 본 연구는 다음 기준을 만족하는 환아를 포함한다. 1) KNN에 등록된 2013년 1월 1일부터 2024년 12월 31일까지의 출생아 2) 재태연령 32주 미만 또는 출생체중 1,500 g 미만의 미숙아 3) 출생 시 체중, 키, 두위 자료가 확인 가능한 환아 4) 퇴원 시 체중, 키, 두위 자료가 확인 가능한 환아 5) 주 분석에서는 출생 시 SGA로 분류된 환아
Exclusion Criteria 다음 중 하나에 해당하는 환아는 제외한다. 1) 주요 선천성 기형 또는 염색체 이상이 있는 경우 2) 성장에 직접적인 영향을 줄 수 있는 주요 수술 질환이 있는 경우 3) 출생 또는 퇴원 시 성장 자료가 불충분한 경우 4) 정확한 퇴원 시 성장 평가 전에 타 병원으로 전원된 경우 단, 사망률 또는 death/severe NDI composite outcome을 분석할 때는 퇴원 전 사망아를 제외하지 않고 별도 분석에 포함한다. Persistent SGA at discharge 분석에서는 퇴원 시 성장 평가가 가능한 생존 퇴원아만 포함한다.
Study Design Statistical methods Study Design 본 연구는 KNN 자료를 이용한 후향적 코호트 연구이다. 전체 분석에서는 재태연령 32주 미만 또는 출생체중 1,500 g 미만의 미숙아를 SGA군과 AGA군으로 분류하여 사망률, 주요 morbidity 및 장기 신경발달 예후를 비교한다. 주 분석에서는 출생 시 SGA였던 환아만을 대상으로 퇴원 시 성장 상태에 따라 다음 두 군으로 분류한다. 1. Catch-up SGA group: 출생 시 SGA였으나 퇴원 시 체중이 10백분위수 이상 또는 z-score ≥ −1.28로 회복된 군 2. Persistent SGA group: 출생 시 SGA였고 퇴원 시에도 체중이 10백분위수 미만 또는 z-score < −1.28인 군 추가 분석으로 키와 두위 기준의 catch-up growth 및 persistent SGA도 각각 평가한다. Statistical Methods 출생 및 퇴원 시 체중, 키, 두위는 Fenton 2025 preterm growth chart를 이용하여 백분위수와 z-score로 산출한다. 필요 시 Fenton 2013 growth chart를 이용한 sensitivity analysis를 시행한다. 연속형 변수는 분포에 따라 평균 ± 표준편차 또는 중앙값과 사분위수 범위로 제시한다. 범주형 변수는 빈도와 백분율로 제시한다. 두 군 간 비교는 연속형 변수의 경우 Student’s t-test 또는 Mann–Whitney U test를 사용하고, 범주형 변수의 경우 chi-square test 또는 Fisher’s exact test를 사용한다. Persistent SGA at discharge의 독립적인 위험인자를 확인하기 위해 다변량 로지스틱 회귀분석을 시행한다. 후보 변수에는 재태연령, 출생체중 z-score, 성별, 산전 스테로이드, 산모 고혈압 또는 전자간증, 완전장관영양 도달 시점, 총정맥영양 기간, 패혈증, 괴사성 장염, 중등도 이상의 기관지폐이형성증, 치료가 필요한 미숙아망막병증, 출생 후 스테로이드 사용 여부 등을 포함한다. Persistent SGA와 18–24개월 교정연령 신경발달 예후와의 관련성은 임상적으로 중요한 교란변수를 보정한 선형 회귀분석 또는 로지스틱 회귀분석을 통해 평가한다. 보정 변수에는 재태연령, 성별, 출생체중 z-score, 중등도 이상의 기관지폐이형성증, 패혈증, 괴사성 장염, 치료가 필요한 미숙아망막병증, 주요 뇌손상 등을 포함한다. 추가적으로 출생체중, 퇴원체중, 퇴원두위 및 출생부터 퇴원까지의 z-score 변화량을 연속형 변수로 사용하여 신경발달 예후와의 관련성을 분석한다.
Primary Outcomes 생존 퇴원 후 추적 관찰이 가능한 환아에서 18–24개월 교정연령 severe NDI 여부를 평가한다.
Secondary Outcomes and Definitions • Weight catch-up growth, Length catch-up growth, Head circumference catch-up growth • Moderate to severe bronchopulmonary dysplasia, Sepsis, Necrotizing enterocolitis, Retinopathy of prematurity requiring treatment • Neurodevelopmental impairment
Protocols 상기 study design 참고
Funding 해당없음

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