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KNN 연구 요약서

Title Interaction Between Delivery Room Respiratory Support and Surfactant Administration Location in Extremely Preterm Infants
Author 김채영
작성자 김채영
Background 재태연령 28주 미만의 초극소 미숙아(extremely preterm infants, ELGAN)는 출생 직후 호흡전환 실패의 위험이 매우 높으며, 초기 분만실 처치가 단기 및 장기 예후에 중요한 영향을 미친다. 기존 연구들은 분만실에서 시행된 소생술 강도와 신생아기 사망 및 주요 이환 간의 연관성을 보고하였으며, 기관삽관이나 심폐소생술과 같은 고강도 처치를 받은 환아에서 불량 예후가 증가하는 경향이 반복적으로 관찰되었다. 그러나 이러한 결과는 중요한 한계를 가진다. 즉, 고강도 소생술을 받은 환아는 본질적으로 더 심각한 생리적 불안정을 가진 상태였을 가능성이 높아, 관찰된 연관성이 치료 효과라기보다 기저 상태의 반영(confounding by indication)일 가능성을 배제하기 어렵다. 최근 신생아 소생술에서는 효과적인 환기와 초기 호흡지원의 중요성이 강조되고 있으며, 분만실에서의 호흡지원은 단순한 처치의 강도를 넘어, 출생 직후의 심폐 전환 상태를 반영하는 지표로 이해될 필요가 있다. 이에 따라 산소 또는 CPAP, 양압환기(PPV), 기관삽관, 심폐소생술(CPR)로 이어지는 단계적 호흡지원은 초기 호흡전환 실패의 연속적인 표현형(early cardiopulmonary transition phenotype)으로 해석될 수 있다. 한편, 폐표면활성제(surfactant)는 미숙아 호흡기 질환 치료의 핵심 요소이며, 특히 예방적 투여의 시점과 방식은 초기 폐 적응과 호흡전략을 반영한다. 분만실/수술실에서의 투여는 보다 이른 개입을 의미하며, NICU에서의 투여는 상대적으로 지연된 전략을 반영할 수 있다. 그러나 기존 연구들은 대부분 소생술 강도 또는 surfactant 치료를 각각 독립적으로 분석하였으며, 두 요소를 통합하여 평가한 연구는 매우 제한적이다. 따라서 본 연구는 재태연령 28주 미만 초극소 미숙아를 대상으로 분만실 호흡지원 수준을 4단계로 구분하고, 폐표면활성제 투여 장소와의 상호작용을 분석함으로써, 초기 호흡전환과 치료 전략이 예후에 미치는 영향을 통합적으로 평가하고자 한다.
Aim / Hypothesis 본 연구에서는 KNN 코호트를 활용하여 극소미숙아 (재태연령 <28주)의 분만실 호흡지원 수준 (PPV, 기관삽관, CPR)이 초기 호흡전환 실패의 단계적 표현형을 반영하며, 호흡지원 수준과 불량 예후 간의 연관성은 폐표면활성제 투여 장소(미투여, 분만실/수술실, NICU)에 따라 달라질 것입니다.
Inclusion Criteria 2013년 1월부터 2024년 12월까지 출생하여 KNN에 등록된 재태연령 28주 미만 미숙아
Exclusion Criteria 심각한 선천 기형 및 염색체 이상이 있는 경우
Study Design Statistical methods *주산기 요인(Gestational age, birthweight, chorioamnionitis, preeclampsia, antenatal steroid, delivery mode, A/S등)과 신생아질환(RDS, PDA, NEC, BPD, PPHN, IVH/PVL, ROP, Sepsis 등)을 요약하고, 다음과 같이 분만시 소생술 강도를 정의합니다. (1)PPV via mask ventilation (2) PPV via endotracheal intubation (3) CPR *폐표면활성제 전략 (Effect Modifier) 폐표면활성제 투여 장소에 따라 다음과 같이 분류한다. 1) 미투여 2) 분만실 또는 수술실에서 투여 (DR/OR; early surfactant) 3) NICU에서 투여 -> Early surfactant 투여에 따른 호흡지원수준의 변화와의 상관관계를 알아보고자합니다.
Primary Outcomes Death or moderate to severe BPD
Secondary Outcomes and Definitions *신생아 주요 질환과의 연관성 중증 뇌실내출혈 (IVH ≥ grade 3) 괴사성 장염 (NEC ≥ stage II) 패혈증 미숙아 망막증 치료 필요 폐출혈, 기흉 입원 기간 병원 내 사망 <추가 분석> *하위군 분석 재태연령 세부 구간 (예: <25주 vs 25–28주) SGA 여부 산전 스테로이드 사용 여부
Protocols Study design과 동일
Funding 해당없음

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