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KNN 연구 요약서

Title 개정된 Fenton 2025 성장곡선 적용에 따른 퇴원 시 EUGR 분류 변화와 주요 신생아 예후와의 연관성
Author 김채영, 김태경
작성자 김채영
Background 미숙아의 출생 후 성장은 주요 예후(BPD, 사망, 신경발달 등)와 밀접한 관련이 있어, 임상 및 연구에서 성장 평가는 핵심 지표로 활용되어 왔다. 현재까지 가장 널리 사용된 조산아 성장 기준은 Fenton 성장곡선(2013 개정판)으로, 이는 다국가 출생체중 데이터를 기반으로 WHO 만삭 성장곡선과 연결된 reference growth chart이다. 그러나 Fenton 2013 성장곡선은 PMA 36–40주 구간, 특히 퇴원 시점에서 z-score의 비연속성(discontinuity)과 인공적 변화(artificial drift)가 발생할 수 있다는 한계가 지적되어 왔다. 이러한 특성은 extrauterine growth restriction(EUGR) 분류에 영향을 미쳐, 실제 임상 상태와 무관한 과잉 또는 과소 분류 가능성을 내포한다. 최근 발표된 Fenton 2025 개정판은 최신 다국가 출생 코호트를 반영하고, preterm–term transition 구간의 통계적 연속성을 개선함으로써 longitudinal growth tracking의 안정성을 강화하였다. 그러나 이 개정된 성장곡선이 실제 임상 코호트에서 EUGR 분류를 어떻게 변화시키며, 그 분류가 신생아 주요 예후를 더 잘 반영하는지에 대한 검증 연구는 아직 제한적이다. 본 연구는 국가 단위 신생아 레지스트리인 Korean Neonatal Network(KNN) 데이터를 활용하여, Fenton 2013과 2025 성장곡선을 적용했을 때 퇴원 시 EUGR 분류의 변화 양상과 그 임상적 의미를 체계적으로 평가하고자 한다.
Aim / Hypothesis 1. Fenton 2025 성장곡선을 적용할 경우, 퇴원 시 EUGR로 분류되는 조산아의 비율은 Fenton 2013 대비 유의하게 달라질 것이다. 2. Fenton 2025 기반 EUGR 분류는 Fenton 2013 기반 분류보다 주요 신생아 예후와의 연관성이 더 명확할 것이다. 3. 두 성장곡선 간 EUGR 분류 불일치군은 임상적으로 중간적(intermediate) 위험도를 보일 것이다.
Inclusion Criteria 2013년 1월부터 2023년 12월까지 출생하여 KNN에 등록된 출생체중 1500g 미만의 극소저체중출생아
Exclusion Criteria 심각한 선천 기형 및 염색체 이상이 있는 경우
Study Design Statistical methods 주산기 요인(Gestational age, birthweight, chorioamnionitis, preeclampsia, antenatal steroid, delivery mode, A/S등)과 신생아질환(RDS, PDA, NEC, BPD, PPHN, IVH/PVL, ROP, Sepsis 등)을 평가하고, 퇴원(교정36-40주)시 신체계측, 교정 18~24개월과33~39개월 경의 신체계측(체중, 키, 머리둘레) 및 신경학적 발달 결과(Bayley III)를Chi-square test(범주형 변수), t-test test(연속 변수)를 사용하여 비교 분석 및 Propensity score matching 을 통한logistic multivariate analysis로 집단간의 장기적 예후에 대한 유의한 의미를 찾아보고자 한다. * 통계분석계획 1. 기술통계: 전체 코호트 및 GA stratified(<28주, <25주) 기초 특성 비교 2. EUGR 분류 비교 - Fenton 2013 vs 2025 기반 EUGR 비율 비교 (McNemar test) 3. Discordant group 분석 - Group A: both non-EUGR - Group B: 2013-EUGR only - Group C: 2025-EUGR only - Group D: both EUGR 4. Outcome 연관성 분석 - 로지스틱 회귀 분석을 통한 예후와의 연관성 평가 - 각 성장곡선 기반 EUGR의 예측력 비교 (AUC, C-statistic) 5. 보정 변수 재태주수, 출생체중 z-score, 성별, 다태아, antenatal steroid, 주요 합병증
Primary Outcomes 동일한 KNN 미숙아 코호트에서 Fenton 2013과 Fenton 2025 성장곡선 적용 시 퇴원 시 EUGR 분류 비율의 차이를 비교한다.
Secondary Outcomes and Definitions 두 성장곡선 간 EUGR 분류가 불일치(discordant)한 환자군의 임상적 특성을 규명한다. 각 성장곡선 기반 EUGR 분류가 주요 신생아 예후(사망, BPD, BPD-associated pulmonary hypertension) 및 신경학적 발달 (교정 18~24개월, 33-39개월)예측과 어떤 연관성을 보이는지 평가한다.
Protocols Study design과 동일
Funding 해당 없음

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