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연구 정보
Research Project (승인과제목록)
KNN 연구 요약서
| Title | Application of INTERGROWTH-21ST growth chart as an assessment tool for EUGR(extrauterine growth restriction) and a predictor of long term neurodevelopmental outcome in VLBW infants |
|---|---|
| Author | 김민수, 김세연, 김소영 |
| 작성자 | 김세연 |
| Background | 극소저체중출생아 (Very low birth weight, VLBW)의 신체적 성장을 평가하고 모니터링 하는것은 NICU관리에 필수적이다. 자궁내 성장제한(intra-uterine growth restriction, IUGR)과 함께 출생후 성장 장애(Extrauterine growth restriction, EUGR)는 높은 미숙아 사망률과 장기적 신경발달저해 (Neurodevelopmental impairment, NDI) 와 관련이 있다고 알려져 있다. 현재 국내, 국외에서 출생 후 VLBW의 NICU내에서 성장을 평가하는데 쓰이는 성장곡선의 참고치로 가장 많이 이용되는 것 중 하나가 ‘Fenton Growth Chart’이다. Fenton 성장곡선은 2003년에 발표된 후 2013년 개정되었다. 독일, 미국, 이탈리아, 호주, 스코틀랜드, 캐나다에서 나온 6개 논문을 systematic review 하여 3,986,456 출생아의 재태주수 별 성장치를 메타분석을 통해 성별에 따른 키, 체중, 머리둘레 성장곡선을 만들어 제시하였다. 하지만 건강하지 못하고 성장을 저해하는 요인이 있는 산모에게서 출생한 아기들도 모두 포함되었다는 단점이 있어, 2008년 조직된 Intergrowth-21st는 이런 위험요인이 적은 비교적 건강한 산모와 출생아 만을 선별해 산모에게 적절한 의료와 영양이 제공되고 성장을 저해하는 요인이 적은 8개 국가(브라질, 이탈리아, 오만, 영국, 미국, 중국, 인도, 케냐)의 도시 지역을 기반으로 코호트 연구를 통해 태아의 성장과 출생 12시간 이내 신생아의 머리둘레, 키, 체중을 조사하여 성장 곡선을 제시하였다(Erika G. Cordova, et al.(2020). Neoreviews). Fenton 등의 논문에서도 Intergrowth-21s이 앞으로 growth reference가 아닌 growth standard로서 역할을 할 수 있을 것이 기대된다고 보고된 바 있으며(Fenton and Kim, 2013), Kim 등의 선행 연구에 의하면 EUGR 환아들은 fenton growth chart를 이용할 때보다 Intergrowth-21 chart를 이용해 정의할 때 그 유병률이 낮았고, 단기 예후를 더 정교하게 예측할 수 있다는 장점이 있었다 (Yoo-jin Kim, et al.(2021)Eur J Pediatr). 하지만 Intergrowth-21차트로 정의된 EUGR 환아의 장기 예후 및 신경발달학적 예후, 장기 성장에 대한 대규모 연구는 부족하다. |
| Aim / Hypothesis | 본 연구는 VLBW에서 Fenton/Intergrowth-21 growth chart에 의해 정의된 EUGR 의 장기 신경발달학적 예후와 성장을 비교하고 Ingtergrowth-21 growth chart의 neurodevelopmental outcome에 대한 predictor로서의 기능을 평가한다. |
| Inclusion Criteria | 2013-2018년 출생체중 1500g 미만으로 출생하여 KNN (Korean Neonatal Network)에 등록되어 있는 환아 |
| Exclusion Criteria | 다태아 심각한 선천성 기형이 있는 경우 출생 체중이나 재태 주령이 누락된 경우 |
| Study Design Statistical methods | 2013-2018년 KNN 등록된 출생체중 1,500g 미만의 미숙아를 단태아와 다태아로 분류하여 분석한다. 퇴원시점의 체중, 신장, 두위의 분포를 2013 Fenton growth chart 와 intergrowth chart의 postnatal Growth Standards and z-scores를 이용하여 비교하여 EUGR 여부를 평가한다. EUGR 에 따른 두 그룹간의 Basic charateristics를 비교하고, Chi-squared test, univariable/multivariable logistic regression analysis 분석을 통해 교정 18-24개월의 장기 사망률, 재입원율, 18-24개월의 신체계측(체중, 신장, 머리둘레), CP여부(GMFCS>=2), 신경발달학적 예후 (시력상실, 청력손실, 발달지연 여부ㅡ Bayley Scales of Infant and Toddler Development score-III 검사 Motor, language, cognitive <85 또는 K-DST) 와의 연관성을 분석한다. |
| Primary Outcomes | 주요 장기 신경발달학적 예후 (뇌성마비, 발달지연 등) |
| Secondary Outcomes and Definitions | EUGR 그룹에 따른 추적관찰 시기 별 신체계측(체중, 신장, 머리둘레) |
| Protocols | Prospective cohort study |
| Funding | none |
Korean Neonatal Network
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